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鹿角霊芝FAX注文シート(印刷用)FAX 0967−35−4231 に送信 

ご注文内容 □ 鹿角霊芝原形      注文量(     )g
□ 鹿角霊芝チップ     注文量(     )g
□ 鹿角霊芝ティーパック   注文量(    )袋
□ 鹿角霊芝カプセル   注文量(    )箱
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お支払い方法 □ 代金引換
□ 熊本ファミリー銀行 下通(しもとおり)支店
   普通 2111454 口座名:八千草堂(ヤチグサドウ)
□ ジャパンネット銀行:本店営業部 普通 8349619
   口座名:ヤチグサドウ カイエリコ
□ ゆうちょ銀行:記号17180−番号28938831
   口座名:八千草堂(ヤチグサドウ)
振込予定日     月  日   ※代金引換の場合は記入不要  
当店よりご連絡の方法 □電話を希望  □FAXを希望  □メールを希望
 (             @                )
配達希望時間 □9時〜12時 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時
□18時〜20時 □20時〜21時 □指定なし

↓ご注文者とお届け先が違う場合は以下に記入してください。↓
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お届け先の電話番号 TEL
お届け先に商品価格を □価格は知らせても良い  □価格は知らせないでほしい
宅配便の送り状は □ 八千草堂の名前、住所で発送しても良い
□ ご注文者の名前、住所で発送してほしい
八千草堂 熊本県阿蘇市一の宮町大字坂梨621番地
電話(0967)35-4241 ファックス(0967)35-4231